В нашу редакцию обратился эксперт – региональный координатор республиканского Центра координации трансплантации и высокотехнологических медицинских услуг, трансплантолог Шымкентской городской клинической больницы №1 Оналбай НАРМАНОВ. Вместе с республиканским трансплантационным координатором РЦКТМВУ Виктором МАДЖУГОЙ он подготовил статью, которая, уверены, будет интересна широкому кругу читателей. Поводом для ее написания стала распространяемая в СМИ негативная и, по мнению авторов, неуточненная информация об отечественной трансплантологии. К слову, большинство казахстанцев не приемлет прижизненное добровольное пожертвование тканей и органов после смерти в целях трансплантации. Однако, как поясняют эксперты, все четко регулируется законодательством.
«В последние годы в отечественных СМИ и социальных сетях публиковалось много неуточненной негативной информации о проблемах отечественной трансплантологии, включая данные о «выявлении» международной ОПГ и инсинуации о «появившихся черных трансплантологах». Авторы материалов пытались «анализировать» совершенно разные вопросы пересадки органов от живого или трупного донора (посмертное донорство), которые, в соответствии с международным опытом, и нормативно, и организационно разделены. Не анализировалась перед публикацией материала имеющаяся нормативная база, достаточно четко регламентирующая вопросы трансплантологии в Казахстане в соответствии с международным опытом. Авторы публикаций предварительно не консультировались с экспертами республиканского Центра координации трансплантации и высокотехнологических медицинских услуг (РЦКТВМУ). Данное учреждение, координируя, в основном, сложные вопросы организации посмертного донорства в донорских стационарах страны, ведет мониторинг за осуществленными пересадками органов в трансплантационных центрах (ТЦ). Однако деятельность ТЦ в сфере пересадки органов от живого (включая родственного) донора до принятия нового Кодекса «О здоровье и системе здравоохранения Республики Казахстан» была исключена из перечня координационной ответственности РЦКТВМУ.
Продолжают необоснованно муссироваться вопросы купли-продажи органов для трансплантации, включая трупные органы, что вообще невозможно осуществить в нашей республике.
Нормативные правовые акты (НПА) нашей страны, касающиеся вопросов трансплантации органов и тканей, как и в большинстве развитых стран, четко регламентируют процедуру посмертного изъятия органа при наличии на это прижизненного волеизъявления гражданина. При этом получение согласия супруги (-а) и ближайших родственников на изъятие органов - обязательно. При отсутствии вышеупомянутого зарегистрированного волеизъявления гражданина получение аналогичного согласия родственников тоже обязательно. Таким образом, изъятие органов у трупа без получения на то согласия родственников в нашей стране невозможно. Это соответствует рекомендациям ВОЗ о желательности получения согласия родственников на процедуру изъятия органов.
Казахстан принял эти рекомендации. Однако нельзя не отметить, что именно это право послужило причиной большинства отказов родственников от посмертного забора органов. Расхожая ссылка распространителей ложной информации на «необходимость согласия родственников на отключение аппарата искусственного дыхания для забора органов» не существует вообще! В соответствии с международными требованиями, для определения «потенциального посмертного донора» у больного, как правило, находящегося в реанимации в глубокой коме и на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), должна быть констатирована «гибель мозга». Причем констатация гибели мозга обязательно осуществляется комиссионно, в соответствии с правилами, установленными уполномоченным органом.
После установления комиссией «гибели мозга», которая официально приравнена к смерти больного (на основании чего может выписываться свидетельство о смерти в соответствии с международным опытом) происходит беседа с родственниками на предмет получения согласия на изъятие органов. И только в случае его получения потенциальный трупный донор переходит в статус «актуализированного» и начинается работа по «лекарственной защите органов посмертного донора для обеспечения возможности их дальнейшей пересадки (процедура «кондиционирования» трупных органов). При этом ставится в известность республиканский трансплантационный координатор, начинается работа по координации процесса формирования трансплантационной бригады из определенного трансплантационного центра, формирование чартерного рейса санитарной авиации, службы МВД для сопровождения машины трансплантационной бригады, оповещения трансплантационных центров, взятие образцов крови «актуализированного донора» для определения совместимости с потенциальными реципиентами, которые могут находиться на учете в различных трансплантационных центрах страны. Одна специализированная бригада осуществляет забор органокомплекса сердца и легких, пересадка которых осуществляется только в кардиохирургическом центре страны, другая бригада проводит забор печени и почек, которые могут быть отправлены в разные трансплантационные центры страны, в зависимости от результатов анализов «на совместимость» (HLA-типирование). Все это происходит в режиме экстренной службы, задействованы десятки людей и различные организации. Поэтому разговоры о возможности какого-либо бизнеса в этих условиях вызывают искреннее удивление.
Желание некоторых СМИ заполучить жареные факты вытесняет необходимость предоставления информации широкой общественности о жизненной важности четкой организации вопросов посмертного донорства. Никто не пытается заострить внимание на безысходности около 3000 больных пациентов, которые зарегистрированы в «Листе ожидания» и находятся в очереди на пересадку органа, являющейся единственным шансом спасения их жизни.
Нет необходимости скрывать наличие проблем, создающих барьеры для развития этого эффективного и признанного во всем мире метода лечения, а также формирования отлаженной системы посмертного донорства. К одной из таких проблем относится неинформированность населения о духовной, моральной и правовой составляющей в этой сфере. Ссылки на национальные традиции, обусловленные принадлежностью к мусульманской религии, не имеют под собой никаких оснований. Напротив, представители Духовного управления мусульман Казахстана официально поддерживают развитие этого вида лечения для спасения жизни людей.
В таких странах, как Турция, Пакистан трансплантация, в том числе посмертное донорство, развиваются весьма успешно, а такая сугубо мусульманская страна, как Исламская республика Иран, является одним из мировых лидеров в организации трансплантации в рамках прижизненного и посмертного донорства.
Вместе с тем доступность операций по трансплантации для больных с терминальной недостаточностью жизненно важных органов все еще остается крайне низкой, и прежде всего из-за критического дефицита донорских органов, а также по причине недостаточных знаний и низкой осведомленности населения о данной проблеме. Пробел этот охотно заполняется различными догадками и непроверенными слухами, порой активным и умелым раздуванием среди наших сограждан популистских заявлений отдельных общественных деятелей и представителей СМИ о неприятии идеи посмертного донорства.
На сегодняшний день в нашей стране в листе ожидания на трансплантацию органов находится 2800 человек. Наибольшая потребность - в почках: очереди ожидает 2971 человек, в числе которых 98 детей. Пересадка печени требуется 136 взрослым и пятерым детям. Пересадка сердца необходима 146 реципиентам, семеро из которых - дети.
Анализ за 2018 год показал: из 1035 умерших в донорских стационарах количество «упущенных» потенциальных доноров за 12 месяцев 2018 года составило 1025 человек. Можно с достаточно большой уверенностью сказать, что такое же количество больных (из числа реципиентов, ожидающих пересадку органа) могло погибнуть ввиду непредоставления им такого жизненно необходимого вида медицинской помощи, как трансплантация органов. Это обусловлено сформировавшейся «невозможностью» применения вышеуказанного метода лечения.
Статистические данные свидетельствуют об отсутствии должного внимания к вопросам трансплантации со стороны отдельных администраторов региональных систем здравоохранения, которые дистанцировались от устранения барьеров в этом важном сегменте оказания высокотехнологической медицинской помощи, входящей в ГОБМП.
Из 16 регионов процедура забора органов у 24 потенциальных доноров (из 1035) составила всего девять случаев (0,87%!) против 34 в 2017 году.
Между тем, мультиорганный забор у одного посмертного донора позволяет спасти жизнь 5-6 людям. Если учесть, что количество «упущенных» донаций в 2018 году составило 1025, можно представить себе, сколько человеческих жизней можно было бы спасти!
Безусловно, приоритетный вклад в развитие органного донорства должны вносить региональные управления здравоохранения при поддержке исполнительных органов. Статистические данные за январь-сентябрь 2020 года подтверждают сложившуюся пессимистическую тенденцию. Так, количество пролеченных по стране составило 30 188 человек, их них умерло всего 3811, в том числе лиц в возрасте 18-62 лет - 1574. Условное возможное количество спасенных больных при реализации потенциала посмертного донорства составляет 7870 человек. К большому сожалению, этого не произошло.
Вышеизложенне факты свидетельствуют о необходимости принятия мер управлениями здравоохранения регионов по повышению ответственности и эффективности работы в сфере транспланталогии.
При этом трудно переоценить в этой проблеме роль СМИ. Она весьма важна в проведении информационно-разъяснительной работы среди населения, объективном освещении успехов отечественной трансплантологии с особым акцентом на случаи посмертного органного донорства. Ведь после смерти близкого человека родных призывают к принятию трудного решения о добровольном безвозмездном пожертвовании его органов с целью трансплантации во имя спасения других неизлечимо больных людей, которым еще можно помочь путем пересадки органов. Подобные милосердие, мужество и гражданская ответственность, спасающие от неминуемой смерти совершенно незнакомых людей, достойны всяческого уважения и восхищения. Они относятся к категории богоугодных дел, бескорыстного пожертвования во имя спасения.
Проблемы трансплантологии не относятся к исключительно медицинским - это проблема общества в целом, и решать ее надо всем миром. Благодаря трансплантации можно предотвратить трагедии во многих семьях и подарить счастливую жизнь людям, практически обреченным. Статистика фиксирует сотни людей, нуждающихся в пересадке тех или иных органов, и каждый из них - конкретно чей-то отец, сын, брат либо мать, дочь, сестра…
РГП на ПХВ «Республиканский Центр координации трансплантации и высокотехнологических медицинских услуг Министерства здравоохранения РК» проводятся региональные конференции и семинары, посвященные вопросам трансплантологии. На одной из них, проведенной в октябре 2019 года в Караганде, выступал имам центральной мечети Караганды Айбек Омар, давший разъяснение от имени ДУМК о том, что, если человек заболел, то Всевышний обязывает его искать способы лечения. Был приведен пример, когда один араб, живущий в пустыне, пришел к посланнику Аллаха Усаме бен Шарикту и спросил: «О, посланник Аллаха, можно ли нам лечиться лекарствами?». Тогда посланник Аллаха ответил: «Лечитесь. Аллах создал как болезнь, так и пути ее лечения». Это означает, что трансплантация – это один из способов спасти человеческую жизнь.
Заслуживает внимания и выступление иерея Дмитрия Стрельникова, священника Карагандинской православной епархии. По его словам, есть официальный документ «Основа социальной концепции русской православной церкви», в котором указано, что признается православной церковью. Как Христос пожертвовал собой ради человечества, так и донорство рассматривается как бескорыстная жертва. Церковь разрешает донорство только в том случае, если жертвующему орган человеку это не повредит. То есть, когда человек помогает кому-то, но при этом не губит свою жизнь.
Кстати, за границей в документы, удостоверяющие личность, или в водительские права ставится отметка о том, что в случае гибели человек готов пожертвовать свои органы для других людей.
О необходимости актуализации развития посмертного донорства говорит и пациент (реципиент), находящийся на учете в листе ожидания на пересадку почки в гемодиализном центре Шымкента А. А., 1982 года рождения. Он заболел шесть лет назад, но его родные не могут быть донорами. Вот его слова: «Второй год я на гемодиализе, три раза в неделю по четыре часа провожу у аппарата. Стою в очереди на орган. Надежда его получить есть, но очередь не двигается, потому что нет доноров. Жаль, что родственники погибших не дают разрешения на изъятие органов и из-за предрассудков не понимают, что могут помочь другим».
Подобных примеров много, и они свидетельствуют о необходимости принятия действенных решений для решения проблем в сфере посмертного донорства, обращаясь к проявлению милосердия граждан, их бескорыстному пожертвованию органов в случае смерти во имя спасения жизни неизлечимо больных людей.
В нашей стране проделана большая работа по интеграции международного опыта в отечественные нормативно-правовые акты, регламентирующие отношения в сфере трансплантологии, исключающие нарушение прав и свобод граждан по охране здоровья. Изучен опыт стран, достигших больших успехов как в прижизненном, так и в посмертном донорстве. Отмечено, что практически во всех этих странах успех был достигнут после создания национальной службы координации трансплантации, впервые организованной в Испании, считающейся мировым лидером в трансплантологии. Законодательство в сфере трансплантологии в Республике Казахстан содержит целый ряд очень важных НПА, регулирующих сложные правоотношения в трансплантологии.
С учетом опыта Испании в Казахстане, с целью создания эффективной национальной системы органного донорства, в августе 2012 года был организован Республиканский центр по координации трансплантации с трехуровневой моделью управления. Первый уровень - республиканский трансплантационный координатор (три специалиста в центральном аппарате); второй уровень - региональный трансплантационный координатор (17 специалистов в областных центрах, городах республиканского значения и столице); третий уровень - стационарный трансплантационный координатор (27 специалистов в донорских стационарах, в том числе девять психологов). Работа созданной службы призвана обеспечить выявление проблем в области трансплантологии и предлагать способы их устранения.
В соответствии со статьей 116 (глава 1 УК РК), принуждение к изъятию или незаконное изъятие органов и тканей живого лица для трансплантации либо иного использования, а равно совершение незаконных сделок в отношении органов и тканей живого лица наказываются лишением свободы до 12 лет с конфискацией имущества или без таковой, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет или без такового (стандарт организации оказания медицинских услуг по трансплантации тканей (части ткани) и (или органов (части органов) в Республике Казахстан, и иных видов медицинской помощи донорам и реципиентам).
Нормативная правовая база в области трансплантологии продолжает совершенствоваться. С 2020 года в Казахстане внедрена и совершенствуется медицинская информационная система учета доноров и реципиентов (МИС УДР на базе чешской ИС TRINIS), автоматизирующая регистрацию и учет всех процессов в области трансплантации в стране. Сейчас проводится опытная эксплуатация данной информационной системы. Она призвана обеспечить абсолютную прозрачность всех процессов - от постановки пациента на учет в «Лист ожидания» до автоматического выбора реципиента на пересадку органа после анализа на тканевую совместимость, анализа выживаемости пациентов после операции по пересадке органа. Данная система исключает возможность вмешательства «человеческого фактора» в процедуру выбора реципиента».
