За пять лет перед принятием Закона об ОСМС, казалось бы, высказались все, кому было что сказать о системе обязательного медицинского страхования. С 1 января 2020 г. закон вступил в силу.
Но споры по-прежнему не утихают. А в СМИ появились скандальные публикации о приписках за якобы оказанные услуги на средства фонда, перерасходе медицинских и лекарственных средств на миллионы тенге, жалобы на очереди к участковому врачу и то, что при наличии страхового полиса приходится оплачивать услуги узких специалистов, платить за обследования и анализы. Еще и поэтому до долгожданного результата - охвата на 100 процентов - пока еще далеко.
Первым чаще всего негатив принимает участковый терапевт. Ибо он обязан спросить пациента: «Вы застрахованы в ФОСМС?». И если нет, то что доступно и как можно короче объяснить, какие услуги тот может получить бесплатно, а за какие придется платить, и что выгоднее застраховаться.
Убеждать ему некогда – к нему очередь! А бывает, что врач просто не может ответить на какой-то вопрос типа «сохранилось ли за мной право на страховку, если я три месяца учился за рубежом»?
Чтобы проверить готовность своих интернов разрулить эту или другие ситуации, заведующая кафедрой ВОП-2 ЮКМА, д.м.н профессор Гульжан Нурбековна ДОСЫБАЕВА предложила тему «ОСМС в вопросах и ответах» раскрыть в форме дебатов и на конкретных примерах. По сути, предложила игру. Но по-взрослому. И попала, как говорится в яблочко. Интерны оказались на высоте. Чувствовалась не только серьезная подготовка, но и искренняя заинтересованность в поиске правильного ответа, правильной реакции на предложенную ситуацию. Отлично руководили дебатами модераторы М. УМАРОВ и А. ЖУМАХАНОВА. Видеоролик перед началом стал как бы камертоном для будущего накала страстей.
Итак, к барьеру приглашаются команда медиков и команда «Народ».
Назерке (Народ): Почему каждому казахстанцу надо стать участником системы ОСМС? Есть же и добровольные фонды?
Данияр (Медик): Потому что возможности этого фонда значительно больше, чем у других. Эта система гарантирует застрахованным гражданам равный доступ к медицинской и лекарственной помощи независимо от пола, возраста, социального статуса и места проживания и доходов.
Ее преимущества - самостоятельный выбор врача и клиники, а также частной, если у той есть договор с фондом.
ОСМС покрывает расходы на диагностику, лечение и дорогостоящие операции. Обеспечивает полный доступ к лучшему по составу перечню лекарственных средств в любой аптеке страны.
Фонд защищает права граждан в случае некачественного обслуживания. И это далеко не все преимущества.
И тут команду здорово выручает коллега – врач-нейрохирург М. КАЙНАЗАР.
- Пациент Жасулан поступил во вторую горбольницу с признаками инсульта. После тщательного обследования, чтобы избежать повторного кровоизлияния, нами было принято решение провести срочную операцию на аневризме головного мозга. Стоимость ее превышает пять миллионов тенге. Но застрахованному в ФОСМС Жасулану она была сделана бесплатно. Оплатил расходы фонд. Кстати, за прошлый год и на начало нынешнего было выполнено порядка 90 высокотехнологических операций на сосудах головного мозга.
А. Жумаханова (модератор): Убедительный аргумент в пользу ОСМС, гарантирующего доступность таких дорогостоящих операций.
Ильяс (Народ): Я отец четверых детей. Недавно мой сын стал инвалидом первой группы. Могу ли я получить какие-то льготы от фонда ОСМС, в котором я застрахован? Мне это важно, так как я к тому же безработный.
Малик (Медик): Да. Во-первых, как только вы лишились работы, вам надо было получить статус безработного. Тогда взносы в фонд за вас перечисляло бы государство. Но и в теперешней ситуации это возможно. Неработающее лицо, ухаживающее за ребенком-инвалидом первой группы, освобождается от взносов в фонд. Эту обязанность возьмет на себя государство.
Динара (Народ): Чем принципиально отличается социальное страхование от классического?
Шахруз (Представитель ФОСМС): При классическом риски распределяются на застрахованного и каждый заботится о них сам. При социальном более состоятельный человек оплачивает расходы менее состоятельного, ибо все деньги смешиваются в общую кучку и тем самым обезличиваются. Таким образом, появляется возможность у любого застрахованного получить качественное лечение. А качественное, оно как правило дорогое. Например, стационарное лечение той же пневмонии стоит около 98 тысяч тенге. Если ты за год внес в фонд 72 тысячи тенге, тебе не хватит даже на ее лечение. И фонд добавит нужную сумму из общей казны.
Вопросов и ситуаций разыграно было много. Из множества вопросов - ответов выберу еще один – самый волнующий народ.
Фарангиз (Народ): Предусмотрен ли возврат отчислений работодателю, если его работники не обращались в течение года за медицинской помощью?
Нуржан (Медик): Нет. Это противоречит принципам солидарной ответственности.
Высокий познавательный уровень дебатов отметили почетные гости мероприятия. В частности, заместитель директора филиала НАО «Фонд ОСМС» по Шымкенту А. Избасарова. Она также рассказала о том, что делается, чтобы ликвидировать недочеты в работе с населением. Отныне 19 штатных сотрудников будут заниматься мониторингом и упреждать появление жалоб на некачественное обслуживание в больницах, с которыми фонд имеет договоры.
И за больничным теперь не надо будет идти в медучреждение, а получить его по электронной почте.
И последнее. Победителей определять не стали. Обе команды оказались достойными друг друга оппонентами. Но всем вручили сертификаты. Вот такие в ЮКМА интерны! Просто супер!
Нина КАЗОРИНА
