По официальной статистике, в Шымкенте проживают 1 127 298 человек. По словам директора филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по городу Шымкенту Сабита КУРАЛБЕКА, из них 896 089 человек (79,5%) застрахованы в системе ОСМС, а 231 230 (20,5%) пока в системе не застрахованы. Из более 44 тысяч граждан, работающих по гражданским договорам, застрахованных всего 19%.
По информации спикера, застрахованных индивидуальных предпринимателей в городе 6702, или 2,9%. Если учитывать другие категории граждан, то 6634 человека (2,9%) - это плательщики единого совокупного платежа, 2945 человек (1,3%) - самозанятые, 5090 (2,2%) - прочие категории, 165 400 (71%) - ранее не имеющие страхового статуса.
Байзак АСЫЛБЕКОВ
Статус - это многое
«Если вы застрахованный, значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории Казахстана, - говорит руководитель филиала ФСМС. - Минимальный объем медицинской помощи можно найти в базовой программе в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Горожане, не уплатившие взносы за обязательное социальное медицинское страхование, являются незастрахованными в системе и поэтому не могут получить полный объем бесплатной медпомощи».
Что же делать людям, у которых нет работы и возможности платить взносы на ОСМС?
Как нам пояснили в ФОМСе, если житель Шымкента не имеет работы, он должен зарегистрироваться в качестве безработного лица в городском управлении занятости и социальной защиты. Когда он пройдет регистрацию и получит статус безработного, ему в системе ОСМС присвоят статус «застрахованный». После этой процедуры гражданин в системе обязательного социального медицинского страхования может бесплатно получать плановую и высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь в любой больнице и любом другом городе.
Незастрахованные граждане в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) тоже могут рассчитывать на целый ряд услуг амбулаторно-поликлинической помощи экстренного характера, а также на лечение так называемых заболеваний социально значимого характера.
По сути, сегодня незастрахованными людьми в основном являются неработающие горожане, у которых отсутствуют взносы и отчисления за ОСМС. И потому необходимую медицинскую страховку им придется оплачивать из своего кармана. Перед оплатой таким людям нужно проверить свой актуальный статус и размер накопившегося долга.
Сами отчисления за счет работодателей с этого года равны 3%, а взносы, удерживаемые с зарплаты, - 2%. Размер государственного взноса за представителей льготных категорий граждан равен 1,7% от среднемесячной зарплаты по стране. Такой процент утвердили еще два года назад.
«Единый совокупный платеж для жителей городов республиканского и областного значения в 2022 году составил 3063 тенге, или один МРП, а для жителей других населенных пунктов - 1531,5 тенге, то есть 0,5 МРП. Что касается самостоятельных плательщиков, то они уплачивают пять процентов от минимальной зарплаты, или 3000 тенге в этом году. То есть, если оплачивать деньги за год вперед, то на это уйдет 36 тысяч тенге», - пояснил С. Куралбек.
Внести взносы можно через банки второго уровня, мобильные приложения банков, АО «Казпочта» и терминалы оплаты. За каждый месяц взносы нужно оплачивать отдельно.
Как проверить свой статус в системе ОСМС? Для этого на сайте электронного правительства egov.kz нужно открыть страницу «Здоровье» и во вкладке «Медицинская помощь» выбрать услугу «Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений». После подписания заявления пользователю придет отчет за последний год. Там и будет указан его статус в системе ОСМС, то есть застрахован человек или нет.
В отчете обязательно будут указаны размеры его отчислений за последний год, а также размер долга, который нужно оплатить. Без всего этого стать полноправным потребителем ОСМС гражданин не сможет.
А вообще, по информации ФСМС, чтобы получить статус застрахованного, у жителей страны есть определнные варианты. Они могут оплатить нужную сумму задним числом за весь год вперед и дальше продолжать оплачивать взносы ежемесячно. В этом случае гражданин свой статус застрахованного уже не потеряет. Получается, что по новым правилам системы медстраховки горожанин может сразу оплатить и получить автоматическую страховку. Его статус застрахованного сразу появится со следующего месяца после оплаты взноса. Только те граждане, которые регулярно уплачивают взносы, получают статус «застрахован». Что касается людей, входящих в категорию льготников (дети, пенсионеры, инвалиды, студенты, безработные с официальным статусом и другие), то самостоятельно оплачивать деньги за ОСМС им не обязательно - за них это делает государство. В то же время и работодателю платить взносы и отчисления за льготника в ОСМС тоже не нужно.
О плюсах
Если говорить в целом, то хочется отметить, что обязательное медицинское страхование в Казахстане имеет свои преимущества и является выгодным для граждан.
«Страхование дает возможность получить медицинские услуги по широкому спектру заболеваний на бесплатной основе и, что самое главное, за небольшие взносы, - утверждает С. Куралбек. - Например, в США оформление страховки - процедура дорогостоящая, не каждый гражданин может себе ее позволить. Более того, если американец будет оплачивать эти услуги самостоятельно, то такие затраты заметно скажутся на его бюджете. В Германии тоже действует система обязательного медицинского страхования, только проявляется она через больничные кассы - Krankenkasse. Но у жителя Германии есть определенная сумма средней годовой заработной платы (57 600 евро в год. - Авт.), при получении которой он имеет право решать, нужна ли ему страховка вообще или какую страховку выбрать - частную или государственную».
На берегах Рейна государство каждый год повышает эту сумму, чтобы жители как можно больше выплачивали поступающие проценты от своих доходов в кассы. Там основная страховка покрывает 95% всех предоставляемых услуг. При всем этом, во многих странах такая схожая система медицинского страхования не покрывает визиты к врачам узкого профиля, например, стоматолога.
В системе казахстанского здравоохранения функционируют два пакета. По первому пакету гарантированного объема бесплатной медицинской помощи граждане могут получить услуги врачей на средства, выделенные государством; по второму - на средства, накопленные в Фонде социального медицинского страхования. То есть для казахстанцев есть еще одна опция: даже не имея никакой страховки, они, тем не менее, могут получить на государственные средства бесплатную гарантированную медицинскую помощь. Такая помощь предусмотрена в первом пакете (скорая помощь, обращение к врачу, плановая помощь, получение назначенных лекарств).
Очевидно то, что сама идея внедрения системы социального медицинского страхования основана на том, чтобы сделать медицинскую помощь доступной для каждого гражданина РК. Можно сказать, что практически все застрахованные могут получать дорогостоящую медицинскую помощь - КТ, МРТ, различные лабораторные анализы и так далее. Людям стали доступны высокотехнологичная медицинская помощь, дорогостоящие операции и многое другое.
О минусах
Конечно, в системе медстрахования есть и свои недостатки. Например, часто от людей можно услышать такое: зачем мы платим взносы в Фонд, если, когда мы идем в поликлинику, нам говорят, что там нет врачей, которые могли бы оказать нужную нам помощь, из-за чего мы вынуждены получать услуги на свои кровные? Или: если нас не принимают врачи, то и направление в другую клинику не выдают? В ФОМСе по этому поводу сказали, что их главной целью является «желание сделать медицинскую помощь доступной каждому гражданину». Конечно, если в одной поликлинике нет специалиста, оказывающего соответствующую медицинскую помощь, то, по договору, вам обязаны выдать направление в другую поликлинику, где есть такой специалист.
По любому застрахованному гражданину должен быть оказан гарантированный объем бесплатной медицинской помощи и вся помощь в рамках ОСМС, подчеркивают представители ФОМСа.
В этом году в call-центр НАО «Фонд социального медицинского страхования» (1406) от горожан также поступали обращения о невозможности зарегистрироваться в поликлинике. Также были жалобы на грубое поведение врачей, оказание некачественной медицинской помощи.
«По указанным заявлениям принимаются конкретные меры, достигнуты соответствующие решения, - заверили нас в филиале Фонда. - По результатам анализа ситуаций мы направляем специальное письмо в управление здравоохранения с целью недопущения таких недостатков».
А еще работники ФОМСа заверили нас, что все перечисленные средства горожан, участвующих в системе обязательного социального медицинского страхования, поступают в Национальный банк и там аккумулируются в полном объеме.
Подытоживая сказанное, отметим: система медицинского страхования, работающая с 2020 года, помогает ощутимо уменьшить расходы населения на здравоохранение примерно до 35 процентов. Эффективность такой системы доказана мировым опытом. Ее участникам предоставляется широкий спектр медицинских услуг. Все социально уязвимые группы населения нашего города находятся под защитой государства. А это 56 процентов от всего населения Шымкента.
Отметим, из 1 127 298 жителей города 631 286 человек относится к социально уязвимым слоям населения.
Сall-центр: 14-06, 8 (7252) 99-76-85).
