Старая история о коронавирусе, об одногорбом верблюде и роковой ошибке Уханя
В одном из прошлых номеров мы опубликовали интервью с заведующим кафедрой гигиены и эпидемиологии Южно-Казахстанской медицинской академии Пархатом УТЕПОВЫМ, в котором шла речь о проблемах в казахстанской системе подготовки эпидемиологов, особенно востребованных в период пандемии коронавируса. Говоря об этом заболевании, Пархат Дусембаевич поделился интересными сведениями о двух предыдущих вспышках коронавируса и высказал свое мнение, почему на этот раз его не удалось изначально купировать в Китае.
- Пархат Дусембаевич, Вы говорили, что при прежней, советской, системе подготовки специалисты профилактического профиля досконально изучали все инфекционные заболевания, в том числе дремлющие нозологические формы, к числу которых ранее относился коронавирус. Что было о нем известно до пандемии?
- Возбудитель коронавируса - это не новоприбывший возбудитель, он всегда присутствовал в группе вирусов. Еще в 1980-е годы, когда я учился в медвузе, мы изучали его на курсе микробиологии. Коронавирус человека был впервые выделен в 1965 году британским ученым-вирусологом Дэвидом Тирреллом от больного острым респираторным заболеванием. В 1976 году коронавирусам был присвоен статус семейства.
Различные виды коронавирусов широко распространены в природе, и на сегодня семейство коронавирусов включает 40 видов, объединенных в два основных подсемейства, которые поражают человека и животных. У человека острую респираторную инфекцию вызывают четыре вида коронавирусов. Чаще она протекает с поражением верхних дыхательных путей легкой или средней тяжести и в редких случаях - с инфекциями нижних дыхательных путей.
В 1972 году в газете «Комсомольская правда» была публикация, где четко и ясно было указано, что возбудитель коронавируса присущ при острых респираторных инфекциях. И такая заболеваемость отмечалась в Российской Федерации, в Московской области.
- Но тогда она не имела широкого распространения?
- В том-то и дело. Она имела патогенность для организма человека, но не имела массового распространения. Тогда заболели люди с низким иммунным статусом, ограниченный, отдельно проживающий, контингент. Массового распространения не произошло из-за отсутствия тесных и многочисленных контактов с населением.
Всего тогда было семь случаев регистрации. Это были так называемые спорадические случаи, не представлявшие эпидемиологической значимости. Они затронули только одну область одной страны, не распространившись далее. Но сам по себе факт говорит о том, что возбудитель коронавируса присутствовал. А потом были уже эпидемиологические случаи.
- Когда именно?
- В 2002-2004 годы в 37-ми государствах мира имела место регистрация коронавирусной инфекции, тогда заболело около восьми тысяч человек. При этом смертельный исход, преимущественно у лиц старческого возраста, был у 9,7 процента заболевших.
- То есть вспышка, известная всем под названием «атипичная пневмония», была вызвана именно коронавирусом?
- Да, возбудителем явился коронавирус, идентифицированный как вирус SARS-CoV. Проявилось же заболевание при сложной форме как атипичная пневмония. Больные при этом делятся на бессимптомных и симптомных. По тяжести болезни выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы. А до этого болезнь проявляется как респираторная инфекция. То есть насморочное состояние, проявление слабости, головные боли.
В 2012-2014 годах в мире был вторичный случай эпидситуации по коронавирусной инфекции, вызванный вирусом MERS-CoV, возбудителем ближневосточного респираторного синдрома. Тогда сыграл роль штамм вируса, который распространялся в природе среди летучих мышей. А промежуточным хозяином в то время стал обыкновенный одногорбый верблюд. Тогда, по данным статистики ВОЗ, из 2495 заболевших скончалось 34 процента. Все случаи заболевания коснулись жителей государств Аравийского полуострова.
И вот теперь третий случай.
- Если прежде человечество побороло две вспышки коронавируса, хоть и другого типа, почему, на Ваш взгляд, не смогли пресечь на корню третью? Почему эта вспышка переросла в пандемию?
- И в первом, и во втором случае контакты были прерваны, а заболевшие выздоровели. Был сформирован массовый иммунный статус. Было проведено лечение в стационарах с качественным санитарно-эпидемиологическим режимом, где дезинфекционные меры позволили полностью уничтожить вирус как во внутрибольничной среде, так и в объектах окружающей среды. Сам вирус неустойчив в объектах окружающей среды и погибает под воздействием физических факторов - кипячении, от ультрафиолетовых лучей, бактерицидных ламп.
В первом и втором случаях вирус был полностью купирован при помощи врачей-эпидемиологов, лечащих врачей мирового сообщества, представителей ВОЗ. Медики смогли своевременно отреагировать на образование эпидочага в тех или иных регионах и не допустить распространения инфекции по миру. Есть еще примеры успешного купирования других особо опасных инфекций в пределах региона, к примеру, в странах Африки.
Существуют определенные мировые стандарты. Зная структуру, сам штамм возбудителя, его физико-химические и биологические свойства, необходимо своевременно разрабатывать противоэпидемические меры против самого возбудителя. А надо заметить, что ВОЗ предъявила претензии Китаю, потому что, когда в декабре 2019 года была регистрация первых случаев, китайцы закрыли регион Ухань. Они думали, что справятся своими силами, не ожидали массового распространения заболевания. Но не справились.
" Возбудитель коронавируса - это не новоприбывший возбудитель, он всегда присутствовал в группе вирусов. Еще в 1980-е годы, когда я учился в медвузе, мы изучали его на курсе микробиологии. Коронавирус человека был впервые выделен в 1965 году британским ученым-вирусологом Дэвидом Тирреллом от больного острым респираторным заболеванием. В 1976 году коронавирусам был присвоен статус семейства.
Конечно, винить их не надо. Но очевидный минус был в том, что они не поставили сразу в известность ВОЗ. Если бы они это сделали, тогда вся мировая общественность, в том числе представители ведущих институтов России, Казахстана, к примеру, НИИ проблем биологической безопасности, Национального научного центра особо опасных инфекций имени Масгута Айкимбаева, США и других стран - биологи, микробиологи и эпидемиологи - поехали бы и помогли в проведении противоэпидемических мер. Имея такой багаж знаний и опыт, они бы вместе купировали инфекцию на месте.
Второй момент - не-своевременное проведение мер по ограничению передвижения людей эпицентра очага. Наверняка тесный контакт все-таки был. И, учитывая воздушно-капельный путь передачи, это способствовало большему количеству заражений в регионе.
Кроме того, надо учесть, что, когда, по заявленным Госкомитетом по делам здравоохранения Китая данным, по состоянию на 30 января 2020 года в эпицентре очага было зафиксировано 9720 случаев заболевания коронавируса из свыше 113 тысяч контактных от первоисточника, 0,8 процента заболевших были иностранцы из 16-ти государств мира. Они же поехали домой. Конкретно это граждане Канады, Германии, Франции, США, Австралии, Японии, Таиланда и других стран. На тот момент пандемии еще не было. И после проверки всех контактных, а ведь в то время еще тест-систем не было, желающих уехать отпустили.
Этот факт - выезд из Уханя множества людей до того, как город был заблокирован, - освещался в ряде публикаций. Клинических симптомов у них не было, возможно, они просто перенесли болезнь на ногах. И по этой цепи, вероятнее всего, пошло распространение.
- То есть все-таки Вы считаете местом происхождения вируса Ухань и изначальным источником инфекции тамошних летучих мышей? Что можете сказать о версии циркуляции вируса в мире еще до его обнаружения в декабре 2019 года в Китае?
- Я слежу за всей информацией на эту тему, публикующейся не только в СМИ, но и научных изданиях. Однозначно утверждать, что вирус SARS-CoV-2 был обнаружен непосредственно у этого вида кровососущего, под названием таким-то, с таким-то содержанием в крови, имеющим патогенность для организма человека, еще никто не взялся. Говорить об этом рано, а без надежных доказательств можно только предполагать. Что касается места возникновения очага - города Ухань, то оно сомнений не вызывает.
- Вопрос может показаться некорректным, но все-таки. Разве китайские врачи не были компетентными и не знали об алгоритме действий? Самостоятельно, без помощи международного сообщества, они не смогли бы их провести?
- Это не вопрос компетентности. Проблема именно в том, что они не известили мировую общественность, не получили помощь от ВОЗ, от передовых государств, которые занимались фундаментальным изучением этого вируса, его свойств.
Нужно учитывать, что при проведении мероприятий они отпустили иностранцев. Имело место проведение похорон. То есть где-то у них все равно был сбой, который привел к массовой заболеваемости людей. Но главным упущением в мероприятиях против распространения инфекции в Ухане, как я подчеркиваю, стало непривлечение ведущих специалистов мира, входящих в состав ВОЗ. По моему мнению, если бы они поставили ранее в известность ВОЗ, пригласили бы экспертов, возможно, пандемии бы не произошло. Причем чем раньше, тем быстрее бы купировали инфекцию. В этом вся суть. Пандемия могла не случиться.
Но нельзя не отметить, что в последующем Китай эффективно справился со вспышкой коронавирусной инфекции. Жесткие и решительные меры, четкое выполнение требований плана противоэпидемических мероприятий всеми структурами и организациями, задействованными в купировании инфекции, дало качественный и быстрый результат. Произошедшее стало для них уроком, и они быстро освоились и отреагировали. Для нас это тоже стало уроком.
И теперь эксперты страны, ставшей очагом распространения коронавируса, приезжают и помогают нам и другим государствам в борьбе с ним. Приезжают высококвалифицированные специалисты, которые восполнили звено между двумя категориями врачей-эпидемиологов. Первая - это высший «эшелон», который работает в НИИ, клиниках, кафедрах вузов и изучает те или иные инфекции. Вторая - врачи, занимающиеся непосредственно только практической деятельностью. Они восполнили это звено - и механизм по купированию заработал.
- Много пишут об отсутствии специфической терапии при COVID-19. Общие методы лечения заболеваний, вызванных семейством коронавирусов, которые оказались эффективными в прежних вспышках, не действенны?
- Лечебная часть - не моя специализация. Но могу сказать, что общая тактика лечения идентичная. Просто надо учитывать, что новая инфекция обладает высокой контагиозностью для человечества. Также с момента регистрации первой эпидситуации по коронавирусной инфекции прошло почти 20 лет. Возбудитель, переходя из одной среды обитания в другую, набирает свою устойчивость. За 14 дней инкубационного периода он перерождается и при этом передает генетически своему последующему поколению всю содержащую о себе «информацию», то есть, где он побывал, воздействию каких средств подвергся и выжил.
Возможно, и этой точки зрения придерживаются многие эпидемиологи и вирусологи, работающие сейчас в этом направлении, данный возбудитель, переходя к человеку, находясь там временно, вызывая заболеваемость, приведя к смертям или выздоровлению, мутирует. Меняясь и адаптируясь к новым условиям, обитая, например, в крови, любой другой жидкой среде, в клетках организма животного или человека, он вырабатывает к ней устойчивость и улучшает свою качественную жизнеспособность.
Санитарно-дезинфек-ционные мероприятия по купированию инфекции как раз и заключаются в том, чтобы добить до конца микроорганизм, чтобы он уже не имел следующего поколения во внешней среде обитания человека.
В связи с пандемией профессорско-преподава-тельским составом нашей академии в течение 2020-2021 года были проведены недельные (54 часа. - Прим.) и дневные (6 часов) тематические курсы усовершенствования врачей и медсестер, занятых лечением и обслуживанием больных.
Так, кафедрой «Гигиены и эпидемиологии» проведены курсы по тематике «Меры профилактики внутрибольничной коронавирусной инфекции» свыше 1500 медицинским работникам, а кафедрой «Инфекционные болезни», возглавляемой профессором Гульжан Абуовой, - курсы по тактике введения больных коронавирусной инфекции для более пяти тысяч медицинских работников.
Также преподаватели нашей кафедры, совместно со специалистами городского департамента санитарно-эпидемиологического контроля во главе с Абдиманапом Тулебаевым, участвовали в оценке качества соблюдения санитарно-дезинфекционного режима в провизорных стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, организованной акиматом Шымкента.
Очевидно, что, для того чтобы пресечь дальнейшее распространение вируса, важно не только проведение санитарно-дезинфекционных работ, вакцинации, но и проявление сознательности самого населения. Шымкент «прыгает» то в желтую, то красную зону. Как только расслабляемся и нарушаем карантинный режим, сразу растет заболеваемость.
Конечно, нужно убеждать людей повышать их грамотность. Но и население само должно осознать серьезность ситуации и понять, что, если продолжать относиться к соблюдению профилактических мер безответственно, мы еще долго будем продолжать заражаться и, к сожалению, терять близких.
