С 1 января по 30 июня 2020 года все казахстанцы считались условно застрахованными и получали медицинскую помощь в полном объеме. Поэтому вопросов, связанных со статусом в системе ОСМС, особо не возникало. Они появились после 1 июля, когда все стали делиться на застрахованных и незастрахованных и, соответственно, получать полный или ограниченный рамками гарантированного государством объема бесплатных медуслуг (ГОБМП) пакет медицинской помощи.
Вместе с Фондом обязательного социального медицинского страхования разбираемся в том, кто и как должен платить.
А. БЕДЕН, руководитель отдела филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по городу Шымкенту,
А. КАЛИКУЛОВА, заместитель главного врача городского родильного дома
Наемные работники
За них взносы ежемесячно оплачивают работодатели. С 20 апреля до 1 июля 2020 года были освобождены от уплаты отчислений за своих сотрудников 10 категорий крупного бизнеса, а 29 категорий малого и среднего бизнеса - до 1 октября 2020 года. В недавнем Послании Президент страны говорил о том, что льготный период для МСБ будет продлен до конца года. Сотрудники таких предприятий (около 800 тысяч человек) считаются застрахованными вне зависимости от того, поступали все это время за них отчисления в фонд или нет. После окончания льготного периода вносить взносы за предыдущие месяцы (начиная с апреля) будет не нужно.
Но не все предприятия попали в список освобожденных от уплаты отчислений. Из-за трудностей, возникших во время карантина и режима ЧП, не все организации могли делать взносы в фонд за наемных работников. В итоге люди оказались незастрахованными. Чтобы сейчас восстановить статус, они должны иметь хотя бы один платеж за последние три месяца и задолженность по платежам не более двух месяцев с начала года. При этом не будет учитываться как задолженность период, когда работники находились в вынужденных отпусках без содержания в связи с ограничительными мероприятиями в рамках борьбы с COVID-19. Подтверждением потери дохода является получение единовременной социальной выплаты 42 500 тенге. Если за сотрудника по-прежнему предприятие не платит, он может сделать это сам как самоплательщик и внести за себя 2125 тенге.
Индивидуальным предпринимателям и людям, занимающимся частной практикой, присвоят статус застрахованных при выполнении тех же условий, но лишь в случае, если их деятельность была приостановлена (это должно подтверждаться официальной информацией Комитета государственных доходов).
ЕСП и самоплательщики
Единый совокупный платеж (ЕСП) могут осуществлять так называемые самозанятые: фермеры, таксисты, няни или репетиторы, к примеру. Его размер - 2651 тенге (1 МРП) для горожан и 1326 тенге (0,5 МРП) - для жителей сельской местности.
Самоплательщики - это те, кто вообще не имеет дохода, к примеру, домохозяйки. Их ежемесячный взнос в фонд 2125 тенге.
И плательщики ЕСП, и самоплательщики должны были регулярно делать взносы с 1 января 2020 года.
Делить казахстанцев на застрахованных и незастрахованных начали с 1 июля, так как первые полгода были лишь отсрочкой для платежей. Тех, кто регулярно перечислял в фонд указанные суммы, не так много, большинство плательщиков ЕСП ходят в должниках.
Штрафы и пени на эту сумму не начисляются. Но! Допустим, в первый раз гражданин сделал взнос в апреле, чтобы получить - в период карантинных мер - социальную выплату от государства. Потом платить перестал, все это время не обращался за медицинской помощью, но из системы фонда никуда не исчез - он там есть и числится как долж¬ник. Как уже отмечалось, ему в любом случае придется оплатить взносы за все месяцы, которые он пропустил, начиная с января. Об этом говорится в статье 5 Закона об ОСМС: «Лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более 12-ти месяцев, предшествующих дате оплаты».
Иначе гражданин не сможет получить медицинскую помощь, кроме той, что входит в ГОБМП. Это в одинаковой степени касается и плательщиков ЕСП, и самоплательщиков. Здесь есть еще одна тонкость: по закону единый совокупный платеж нельзя внести задним числом. Не получится прийти в сентябре и перечислить по 2651 тенге за каждый просроченный месяц. Как же быть? Гасить долг как самоплательщику, то есть по 2125 тенге за каждый месяц просрочки.
Оплатить ЕСП или взнос самоплательщика можно через банки второго уровня и их мобильные приложения, терминалы Народного банка, КАССА 24, QIWI, терминалы моментальной оплаты в медучреждениях, в отделениях АО «Казпочта», через Kaspi.kz.
Как проверить свой статус?
На портале электронного правительства egov.kz и через портал SaqtandyruBot в Telegram. Если вы платите ЕСП ежемесячно без перерывов с начала года, но при этом в поликлинике вам говорят, что вы не застрахованы, нужно обратиться в единый контакт-центр ФСМС по номеру 1406, в филиал фонда в вашем регионе либо отправить заявку в мобильное приложение Qoldau 24/7.
